الام الظهــــــــــــــــــــــــر

آلام أسفل الظهر
Low Back Pain
مقدمة:
تعتبر آلام أسفل الظهر من اكثر الأمراض شيوعا فى مختلف الاعمار فهى تصيب جميع الأعمار فى فترات مختلفة من حياتهم ، و تبلغ النسبة العظمى فى الأعمار المتوسطة ، و لقد دلت الإحصائيات الحديثة على أن حوالى ثلث سكان المعمورة ، أى حوالى أكثر من 33% من عامة الناس ، يصابون بآلام اسفل الظهر فى فترة ما فى حياتهم ، كما أن هذه النسبة تزيد فى النساء البدينات و لا يوجد من لم يشكو من آلام بالظهر و لو مرة واحدة فى العمر.
كما أنها تمثل أحد الأسباب الرئيسية فى الأنقطاع عن العمل خلال فترات مختلفة تتراوح من عدة أيام الى عدة أشهر و قد تمتد الى عدة سنوات فى الحالات المزمنة التى غالبا ما تؤدى الى فقدان الوظيفة و عدم انتظام العمل و قلة الإنتاج.
و تتسبب هذه الأعراض فى الكثير من المشكلات الأجتماعية و الأقتصادية و النفسية مما يؤدى الى نقص دخل الأسرة و زيادة اعبائها المادية و خلق مشكلات إجتماعية علاوة على الجانب النفسى للمريض و خصوصا الحالات المزمنة و التى تتطلب علاجا طويلا و تعاطى الأدوية ، و قد تكون الحالات النفسية واحدة من أهم الأسباب فى زيادة حدوث هذه الآلام.
و من المهم معرفة أن آلام أسفل الظهر عرضا و ليست مرضا فهى عبارة عن إشارة واضحة لوجود خلل ما فى الجسم يحتاج للمراجعة و تحديد السبب الحقيقى لهذه الألام و تشخيص المرض ليسهل علاجه.
و ما أهمية ذلك؟:
· هو معرفة الأسباب الحقيقية لآلام أسفل الظهرومصادر هذة الآلام و تشخيصها ثم علاجها.
· كيفية تجنب هذه الآلام و منع تكرارها، و كيفية المحافظة على سلامة الظهر فى مراحل العمر المختلفة.
أسباب آلام أسفل الظهر:
و يوجد نوعان من الآلام التى تصيب أسفل الظهر:
· آلام حادة : هى الآلام سريعة الحدوث بسبب الإصابة الحادة مثل الصدمات و الكدمات أو الالتهابات الحادة ، و عادة تكون محدوده و سريعة العلاج.
· آلام مزمنه: و هى التى تستمر لمدة اطول ربما أسابيع أو شهور أو سنوات و تحتاج فى تشخيصها للفحوصات الإشعاعية و المعمليه لتحديد مكانها و أسبابها .
و لمزيد من الايضاح لأسباب آلام أسفل الظهر علينا أن نتعرف على مكونات الظهر و هى:
العمود الفقرى (دعامة الجسم): يعتبر العمود الفقرى الدعامة الرئيسية لجسم الانسان ، و لقد صمم العمود الفقرى جيدا كى يتناسب مع الوظائف المختلفة للحركات المطلوبه ، علاوه على حماية الحبل الشوكى الذى يمتد من المخ من أعلى ثم تتفرع منه الأعصاب الطرفيه من فتحات خاصه بالعمود الفقرى كلما أتجهنا لأسفل ، و ترتكز عليه الجمجمه من أعلى نقطه به حيث تحتوى على المخ و هو الجهاز العصبى المركزى الذى يسيطر على نشاط الجسم كله.
و يتكون العمود الفقرى من 33 فقره
7 عنقيه، 12 صدريه ، 5 قطنيه، 5 عجزيه ( ملتحمه و تكون جزء واحد) ، 4 عصعوصيه ( ملتحمه و تكون جزء واحد) و تكون الفقرات القطنيه الجزء الأسفل من الظهرو تتصل هذة الفقرات مع بعضها عن طريق أربطه قويه من الأمام و الخلف بالاضافه للعضلات التى تقوم بعمل تثبيت لهذه الفقرات الى جانب عملها لتحريك الفقرات فى حركه منتظمه.
من أهم أسباب آلام أسفل الظهر:
1. اختلال ميكانيكية الجسم: و ذلك من خلال استعمال الظهر بطريقه خاطئه فى الأنشطه اليوميه مما يعرض منطقة أسفل الظهر الى إجهاد مزمن ينتج عنه تقلص بالعضلات بهذه المنطقه ومن ثم حدوث الألم و من أمثلة ذلك : الإنحناء بطريقة خاطئه و مفاجئه مثل حمل الأشياء الثقيله، و التواء الجذع أثناء الحركه أو الجلوس لفترات طويله مثل أعمال الكمبيوتر و الأعمال المكتبيه الطويله دون أن يتخللها فترات راحه لاستعادة الوضع السليم للفقرات.
2. اصابة الأربطه و العضلات المحيطه بالظهر نتيجة حركه مفاجئه فى وضع غير صحيح أثناء ممارسة التمرينات الرياضيه أو عند السقوط أو حدوث اصابات مباشره.
3. الاصابات المختلفه للعمود الفقرى : و هى إما اصابات مباشره نتيجة كسور فى عظام العمود الفقرى أو غير مباشره مثل تمزق الاربطه و العضلات فى الرياضات العنيفه التى تشمل احتكاك اللاعبين ، و تتسبب فى آلام حاده وواضحه ،و يجب العلاج السريع للإصابات الحاده حتى لاتتحول الى مزمنه يصعب علاجها.

4. زيادة الوزن و خصوصا فى منطقة البطن و الأرداف و ضعف عضلات الظهر و إجهاد الأربطه المحيطه بالفقرات و عدم مزاولة الرياضه بانتظام و خصوصا لدى ربات البيوت.و لقد وجد أن زيادة 1 كم فى منطقة البطن يسبب اجهاد لفقرات الظهر قيمته حوالى 10-20 كم.http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic8.TIF
5. خشونة الغضاريف ( Lumbar spondylosis) بين الفقرات و خشونة المفاصل الخلفيه للفقرات مما يؤدى الى ضيق القناه النخاعيه الثانوى و خصوصا عند تقدم السن.
http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic9.jpg
6. الإنزلاق الغضروفى (Lumbar disc prolapse)(يحدث نتيجة ضغطl النواه للقرص الغضروفى و تحرك محتوياتها الى الغلاف الخارجى للقرص و محاولة نفاذها منه نتيجة الضغط المتكرر مما قد يؤدى الى ضغط الجذور العصبيه للطرف السفلى و ينتج عنه آلام شديده ، و يشكو المريض من تنميل و حرقان أو الشعور بماس كهربى للطرف السفلى و تقلص شديد بعضلات الظهر و انحناؤه ، و يعرف ذلك بألم عرق النسا و يمكن علاجه بالعلاج التحفظى و تحتاج نسبة حوالى 6% الى تدخل جراحى عندما ينذر بضغط حاد على الأعصاب أو ضمور بعضلات الطرف السفلى.
7. أسباب وراثيه : مثل عيوب فى تكوين العمود الفقرى مثال على ذلك نقص اكتمال القناه العصبيه، التحام بعض الفقرات ، واعوجاج العمود الفقرى. و يمكن اكتشاف ذلك مبكرا و يجب متابعة هذه الحالات لتجنب المضاعفات.
8. الأمراض الروماتيزميه: مثال على ذلك مرض تيبس العمود الفقرى (ankylosing spondylitis) الذى يعتبر من أهم الأمراض الروماتيزميه التى تصيب العمود الفقرى حيث يؤدى التيبس التام للعمود الفقرى الى التحام الفقرات و عدم الحركه بينها ، فيتحرك الظهر ككتله واحده مما يؤدى الى العجز الوظيفى و آلام شديده مع الراحه فى الفراش، كما أن هناك التهاب فى مفصل الحوض الحرقفى العجزى.
9. هشاشة العظام (osteoporosis) و غالبا ماتصيب النساء بعد انقطاع الدوره الشهريه و خصوصا فى العقد الخامس من العمر ، كما أن بعض امراض النساء مثل احتقان الحوض و التهاب عنق الرحم تسبب آلام اسفل الظهر .
10. الأورام ( tumors) التى تصيب فقرات أسفل الظهر أو العضلات أو الأوعيه الدمويه مثل تمدد الاوعيه بجسم الفقرات أو اصابتها بالنخاع الشوكى أو الجذور العصبيه ، و التى تسبب آلام حاده و نقص فى الاحساس و ضمور بالعضلات و تنقسم هذه الأورام الى أورام حميده و أخرى خبيثه و غالبا ما يشكو المريض من آلام أسفل الظهر لا تستجيب للعلاج الدوائى و خصوصا ليلا مع نقص الوزن و ارتفاع فى درجة الحراره يستمر لمدة اسابيع. و يجب الاكتشاف المبكر لهذة الاورام لضمان نجاح العلاج، و يتم لك عن طريق عمل الفحوصات المعمليه و الأشعه اللازمه بعد الكشف الاكلينيكى الدقيق.
11. الضغط النفسى: يمكن أن يؤدى إلى إجهاد عضلات الظهر مع تقلصها مما يؤدى الى الإحساس بآلام.
12. التدخين : وجدت الأبحاث الحديثه علاقه غير مؤكده بين التدخين و آلام الظهر.

ماذا لو شعر المريض بآلام اسفل الظهر؟
لما كانت الاسباب عديده و متنوعه لآلام أسفل الظهر يجب اتباع الاتى:

فى الحالات الحاده : الراحه التامه مع اخذ بعض مسكنات الآلام البسيطه مثل البراسيتامول اذا لم يكن هناك مانع طبى لذلك
اذا لم يتحسن الألم و تخف حدته على الرغم من الراحه فى خلال ثلاثة ايام، يجب استشارة الطبيب فورا خاصة :
1. اذا حدث ألم اسفل الظهر نتيجة سقوط مفاجىء او حادث
2. اذا استمر الألم مع تغيير فى الاحساس مثل زيادة الشعور بتنميل أو بروده بالطرف السفلى أو نقص فى الإحساس أو سقوط مشط القدم.

اما فى الحالات المزمنه فيجب التوجه فورا للطبيب

التشخيص:
يكون بالفحص الاكلينيكى الدقيق مع عمل الاختبارات التى يراها الطبيب لازمه مثل:
1. الاشعه العاديه. ( Plain X-ray)

http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic10.jpg

2. الأشعه المقطعيه. (CT-scan)
3. الرنين المغناطيسى. MRI

http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic11.jpg
4. الاختبارات الكهربائية و قياس الجهد المستثار.
(Electrophysiological testing and evoked potentials)
5. المسح الذرى فى حاله الاشتباه فى ورم


http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic12.jpg
6. بجانب التحليلات المعملية مثل عد الدم الكامل ، سرعة الترسيب ، معدل الإلتهابات ، والإنزيمات مثل إنزيم البروستاتا وإنزيمات العظام.
العلاج :
· ويشمل العلاج الدوائي والعلاج الجراحي إذا لزم وكما يترائى للطبيب الذي يقوم بشرح كامل للمريض لخطة العلاج وطلب تعاونه في العلاج.
· راحة تامة بالفراش في الوضع السليم وإسترخاء تام مع إستعمال بعض الكمادات الساخنة لتقليل تقلص العضلات .
· العلاج الدوائي مثل مسكنات الآلام ومضادات الإلتهابات بجانب بعض المهدئات.
· العلاج الفزيائى: ويشمل العلاج الحرارى ( أشعة تحت الحمراء ، موجات قصيرة ، موجات فوق صوتية) ، وكذلك العلاج الكهربائي ويشمل التيارات التداخلية والفاراديك ، التمرينات العلاجية لتقوية عضلات الظهر والبطن ، العلاج بالليزر والعلاج المائي أو مايراه الطبيب المعالج .
· إنقاص الوزن .
· الحقن الموضعي للجذور العصبية لوقف مسارات الألم او علاج المفاصل المصابة كما في مفصل الحوض في الروماتيزم التيبسي.
· العلاج الجراحي الذي يأتي دوره في حالة عدم جدوى العلاج التحفظي لمدة 3 إلي 6 شهور أو حسب نوع الإصابة وطبيعة المرض ويحددها الطبيب المعالج

كيفية تجنب حدوث آلام أسفل الظهر
· يجب إستعمال الظهر فى أنشطة الحياه اليوميه و بأسلوب صحيح مثلا فى:
1. الحركه من الفراش.
http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic13.jpg
2. الجلوس بالكرسى و فى السياره.

http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic15.jpg


http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic14.jpg

3. عند النوم.
http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic16%20%281%29.TIF
خطأ

صحيح

4. الوقوف بشكل سليمhttp://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic17.jpg

5. الطريقة السليمه فى حمل الأشياء

http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic18.jpg
· يجب بدأ النشاط اليومى بمزاولة بعض الحركات الرياضيه التى ينتج عنها مرونه فى العضلات.

http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic19%20%282%29.jpg

يجب القيام ببرنامج تدريبى يومى لمدة 15 دقيقه من 3-5 مرات اسبوعيا للمحافظه على مفاصل وعضلات الظهر.
· يجب المحافظه على اللياقه البدنيه للجسم ( مثل المشى لمده نصف ساعه يوميا).
· يجب المحافظه على الوزن السليم للجسم
http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/st1ef0/pic21.TIF




المراجع: